Диагностика рака узлов

Диагностика узлов щитовидной железы представляет собой упорядоченный процесс. Прежде всего, это ультразвуковое исследование (УЗИ).

УЗИ – это начальный и основной способ выявления узлов и признаков рака. Только результат УЗИ позволяет определить показание к другим дальнейшим исследованиям узла щитовидной железы.

В прошлом осталась некорректная рекомендация о том, что следует выполнять пункционную биопсию при всех узлах с наибольшим размером 10 мм. В настоящее время только состояние узлов, оцениваемое с помощью УЗИ, определяет показание к пункционной биопсии узлов.


После УЗИ щитовидной железы доктор А.В. Ушаков рассказывает и демонстрирует пациентке ультразвуковые признаки (доброкачественности /злокачественности, стадии узла, функционального напряжения узла по интенсивности кровотока, состояние внеузловой ткани…) и подсказывает рациональную тактику при конкретном состоянии узла.

 НАВЕРХ 
Если при УЗИ выявляются признаки рака определенной выраженности и величина узла соответствует показанию к пункционной биопсии, то проводят цитологическое исследование ткани узла. УЗИ и цитологическое исследование продолжают оставаться двумя базовыми исследованиями злокачественности щитовидной железы. Генетические способы диагностики рака и маркеры анализа крови не позволяют достовернее оценивать злокачественность.

Увеличение тиреоглобулина крови не является показателем рака щитовидной железы. Тиреоглобулин показывает величину поступления гормонов из щитовидной железы в кровь или интенсивность разрушения ткани в щитовидной железе, в том числе в узлах. Истощение и разрушение фолликулов происходит в доброкачественных и злокачественных узлах, что может увеличивать поступление тиреглобулина в кровь.

Кальцитонин показывает интенсивность и изменение регуляции кальциевого обмена. Это изменение может происходить в том числе за счет активного производства кальцитонина С-клетками щитовидной железы при медуллярном раке (в таком случае узел образуется из С-клеток). Поскольку медуллярный рак встречается редко, то основное направление в диагностике остается в зоне УЗИ и цитологического исследования.

Ни рентген, ни сцинтиграфия, ни КТ, ни МРТ не помогают в определении рака узлов щитовидной железы.

При УЗИ важно полноценное описание состояние узлов и их характеристика по TI-RADS. По данным цитологического исследования более важным является описание и гораздо менее важно определение класса по Bethesda, т.к. классификация по Bethesda является лишь статистической оценкой, а описание позволяет точнее оценить признаки, относящиеся к раку или доброкачественности.

Кроме формальных описаний и оценок важно понимать, что диагностику осуществляют врачи, которые могут обладать разными знаниями, опытом и мотивацией. Это относится к сонологам (врачам УЗД), к морфологам и клиницистам (эндокринологам-терапевтам и эндокринологам-хирургам).

Помните о том, что можно провести контрольное исследование УЗИ и/или цитологическое исследование (в т.ч. по предметным стеклам) в другом медучреждении, у других специалистов. Это называется «второе профессиональное мнение» (оно может быть третьим и т.д.).
Строение щитовидной железы
Классификация узлов
Что такое узел
УЗИ узлов ЩЖ
Признаки рака
Диагностика рака узлов
TI-RADS
Bethesda
Пункционная биопсия
Абсолютно доброкачественные узлы
Лазерная абляция узла