Доктор А.В. Ушаков показывает признаки узла и поясняет (после УЗИ щитовидной железы).

Признаки рака узлов

Следует знать, что рак в щитовидной железе происходит только внутри узлов. При отсутствии узлов не требуется исследование, направленное на выявление рака. Кроме того, важно знать, что рак ― это клеточный процесс. Поэтому жидкость в узлах не может быть злокачественной, а кисты (узлы с жидкостью) являются доброкачественными.

К настоящему времени признаки рака узлов щитовидной железы изучены многими специалистами. Ими написаны множество статей, которые легли в основу специальной системы оценки ультразвуковых признаков рака узлов для выбора показания к пункционной биопсии. Это система TI-RADS (Существует несколько вариантов TI-RADS).

Ультразвуковые признаки рака узлов не абсолютные. Каждый из них имеет большую или меньшую вероятность соответствия раку (т.е. показывают на разной выраженности риск рака). Поэтому важен не столько каждый признак, сколько их совокупность.

Основные признаки злокачественности узлов щитовидной железы, по которым определяется уровень TI-RADS и показание к пункционной биопсии, определяются в традиционном режиме УЗИ ― серой шкале (В-режим). Вот это признаки:

1) темная или черная ткань в узле при УЗИ (умеренно или значительно гипоэхогенная). Этот признак не абсолютен. Он указывает на многоклеточность ткани узла. Такое изменение может быть при раке и в случае лимфоидного замещения (большого количества лимфоцитов).

2) неравномерная граница узла. Присутствие выступов в виде бугорков или остроконечных выпучиваний из узла повышают вероятность рака.

поперечное расположение узла

включения

микрокальцификатов

макрокальцификатов

Микрокальцификаты могут представлять отражение ультразвука от псаломных телец, формирующихся в узле при папиллярном раке. Макрокальцификаты одинаково встречаются при доброкачественном и злокачественном процессе, но дополняют внимание и усиливают настороженность в диагностике рака узлов. К таким относительным признакам рака признакам относят кальцификацию капсулы узла.

НАВЕРХ

В центре левой доли щитовидной железы виден узел с признаками рака:
1) значительно темная (гипоэхогенная) ткань ― признак многоклеточности,
2) расположен поперечно доле ― признак независимого размножения клеток узла,
3) группа микрокальцификатов.

Узел левой доли щитовидной железы с признаками злокачественности:
1) темная (гипоэхогенная) ткань,
2) микрокальцификаты,
3) неравномерная граница с остроконечными выступами.

Эластография не улучшает и не дополняет возможности обычного УЗИ в режиме серой шкалы
при выявлении и оценке признаков рака узла.
Эластография и эластометрия узлов щитовидной железы не имеют преимуществ перед УЗИ в серой шкале (В-режиме) для выявления рака. Исследования показали, что эта техническая возможность оценки жесткости ткани узлов лишь подтверждает данные, полученные в серой шкале.

К дополнительным признакам относят оценку сегментарности ткани узла и состояние сосудистой сети в режимах ЭДК или ЦДК. Но эти признаки лишь дополняют перечисленные и не входят в систему диагностики рака по TI-RADS.