Bethesda в оценке рака

Истории пациентов повторяются. Например:
1) выявили узел в щитовидной железе,
2) сделали пункционную биопсию,
3) написали категорию по Bethesda
4) направили на операцию.

Что такое Bethesda? Нужна ли и показана ли операция?

Что такое Bethesda?

Bethesda ― это название города в США, где была создана статистическая классификация для оценки результата цитологического исследования материала из узла щитовидной железы. Эта классификация также названа Система Bethesda отчетности тиреоидной цитопатологии (BSRTC) или сокращенно ― Bethesda. Она была введена в 2007 году.

Система Bethesda имеет шесть категорий:
I ― недиагностическая/неудовлетворительная (ND/US),
II ― доброкачественная (B),
III ― атипия неопределенной значимости/фолликулярные поражения неопределенной значимости (AUS/FLUS),
IV ― фолликулярное новообразование/подозрительное на фолликулярное новообразование (FN/SFN),
V ― подозрительное на злокачественность (SM) и
VI ― злокачественность (M).

Каждая категория имеет подразумеваемый риск злокачественности. Цель BSRTC состоит в том, чтобы выделить пациентов, которым требуется хирургическое удаление поражений щитовидной железы от пациентов, которые могут лечиться безоперационно.

Из шести категорий BSRTC третья и четвертая категория создают трудности для патолога. Эти категории представляют собой "корзину отходов" непонятных и неясных признаков, которые можно отнести как к злокачественности, так и к доброкачественности.

 НАВЕРХ 

Отличие цитологической картины для разных категорий Bethesda (см. комментарии).
a. Категория II Bethesda: множественные фолликулы с тонким коллоидом в аденоматоидном узле (MGG, ×100).
b. Категория IV Bethesda : дискретные клетки и микрофолликулы в фолликулярном новообразовании (MGG, ×100).
с. Категория V Bethesda: Сосочковидная структура.
d. Категория VI: веретенообразные клетки на фоне аморфного розоватого материала в медуллярной карциноме (MGG, ×100).

Только категории 5 и 6 по системе Bethesda сообщают об абсолютном показании к операции. Категории 3 и 4 по Bethesda имеют лишь относительное показание к операции, что означает неопределенность. Почему? Потому, что почти в 80% случаях при определении Bethesda 4 после операции (при гистологическом исследовании) выявляют доброкачественный процесс. Т.е. следует различать статистическую оценку по системе Bethesda, лишь ориентирующую на показания к операции - относительные и абсолютные.

В цитологической диагностике и клиническом решении в первую очередь важна оценка цитологических признаков, а не статистическая оценка по Bethesda (BSRTC). Поэтому прежде всего, следует обращать внимание на признаки в описании Протокола цитологического исследования.
Строение щитовидной железы
Классификация узлов
Что такое узел
УЗИ узлов ЩЖ
Признаки рака
Диагностика рака узлов
TI-RADS
Bethesda
Пункционная биопсия
Абсолютно доброкачественные узлы
Лазерная абляция узла